편두통 약 치료

두통은 정말 흔한 질환 중 하나이다.

긴장성 두통은 스트레스 상황에서 머리 근육과 목 근육을 긴장시킴으로써 유발되며 일반의약품인 아세트아미노펜(Tylenol), 이부브로펜(Advil, Motrin), naproxen(Aleve, Naprosyn), 아스피린 투여로 치료가 가능하지만, 편두통은 좀 더 심각하고 복잡한 두통이다. 편두통 환자는 박동성 통증을 느끼고 콧바람이나 밝은 빛에 의해서도 통증이 악화될 수도 있다. 음식 함유물(음식에 포함된 MSG; monosodium glutamate), 음식 첨가물, 초콜릿, 적포도주, 카페인에 의해 편두통이 유발되기도 한다. 경고 증후나 전조 증상은 시각, 청각, 미각, 후각의 변화이다. 두통은 또한 오심, 구토, 심한 피로를 유발한다. 이러한 편두통의 치료에는 다양한 약이 있으며 예방적 약 요법도 사용된다.
항편두통 약은 교감신경계 수용체 내의 신경 충동을 차단하여 두통을 치료하거나 예방한다. 혈관성 두통의 예방과 치료에 사용하는 맥각 알칼로이드는 아드레날린성 차단제이다. 편두통 치료는 통증이 시작하자마자 곧바로 약을 사용해야 한다. 편두통이 발생할 것을 미리 예상해서 예방적 약도 사용할 수 있다.

 

작용 기전

편두통 치료에 사용하는 대표적인 약에는 맥각 알칼로이드와 트립탄(tryptans)이 있다.
두 약 모두 세로토닌(5-HT)을 활성화시키고 중추신경계에 존재하는 수많은 S-HT 수용체에 작용한다.
심각한 편두통 치료에는 항경련제, 항우울제, 베타 아드레날린 차단제, 칼슘 채널 차단제 등이 사용된다.
리보플라빈(Vitamin B2), 화란국화(feverfew)가 대체요법으로 사용되며 효과적인 경우가 있다.
편두통의 원인은 뇌혈관의 일부분의 확장이나 삼차신경계의 신경말단 지각신경전달물질인 신경펩티드(neuropeptides)의 유리이다. 혈관 5-HT 수용체는 뇌바다동맥(뇌저동맥)과 뇌경질막의 혈관계에 분포되어 있다. 5-HT(세로토닌) 수용체 길항제는 편두통의 완화와 관련이 있는 뇌혈관 수축을 초래하고 염증성 신경펩티드의 유리를 억제하게 된다. 편두통 악물 중 일부는 혈액뇌관문을 통과하여, 삼차 신경 혈관계의 중심활동에 영향을 준다. 아드레날린성 차단제는 말초혈관계와 자궁에 있는 민무늬근 조직 내의 정맥을 확장시켜 뇌혈류와 동맥박동이 감소하여 두통이 완화된다. 

두통

적용

항편두통 약은 혈관성 두통의 예방과 치료에 사용한다.
확장된 대뇌동맥을 수축시킴으로써 혈관성 두통과 관련된 통증을 완화시킨다. 일반의약품인 이부프로펜, 아스피린은 초기 치료약으로 사용한다. 효과가 없으면 sumatriptan(Imitrex) 같은 트립판계 약을 사용한다.

트립판은 흡입제, 주사제 형태로 사용되기도 하며 환자가 오심, 구토가 있으면 경구로 투여한다. 트립판이 효과가 없으면 맥각 알칼로이드를 사용한다. 5-HT 효능약의 작용은 편두통의 전조, 편두통을 앓는 기간, 환자의 성별, 연령, 월경과의 관계 또는 일반적인 편두통 예방약의 사용에 의해서는 영향을 받지 않는다. 

 

유해반응

항편두통 약의 유해반응으로 심잡음, 일과성 빈맥, 착란, 우울증, 현기증, 졸음, 동공 수축, 발가락의 저림과 자통, 쇠약(특히 다리), 오심과 구토, 국소적인 소양증(가려움)과 부종(체액이 고임), 호중구 감소증 등이 있다.

과용량에 의한 증상에는 무감각, 오한, 사지 창백, 휴식시 근육통, 동맥 박동의 감소 또는 소실, 졸음, 착란, 우울증, 경련, 반신마비, 축동 등이 있다.

5-HT 효능약은 관상동맥혈관 경련을 일으킬 수 있기 때문에 관상동맥혈관 경련, 허혈성심장질환, 다른 의미 있는 심혈관 질환이나 조절이 안 되는 고혈압 환자에게 이 약들을 사용해서는 안된다.

약의 상호작용

항편두통 약이 다른 혈관수축제와 함께 사용될 때에는 혈관 수축작용이 증가할 수 있다. 5-HT 효능약은 egocamine이 함유된 약물을 사용한 지 24시간 이내에 사용하지 않아야 하고 단가아민 산화효소(MAO) 억제제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(selective serotonin reuptake inhibitor; SSRI), 세로토닌 / 노르에피네프린 재흡수 억제제(serotonon / norepinephrine reuptake inhibitors; SNRIs), 리튬(ithium)과 함께 사용하는 것은 피해야 한다. 트립판 사용 시에도 약물 상호작용이 있기 때문에 24시간 내에 병용투여를 하지 말아야 한다.
보완대체요법으로 쓰이는 화란국화와 은행, 서양흰버들은 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 항응고제, 아스피린, 항혈전제와 상호작용 잠재성이 있다.

편두통 약