건강증진약품: 수용성 비타민 B, C에 대하여

비타민

수용성 비타민은 소변으로 배설되며 신체에 저장되지 않는다. 이 비타민은 열에 의해 파괴되며 결핍증은 빠르게 나타난다. 종류로는 비타민 B1, B2, 니아신, 판토테닌산, B6, 엽산, B12, C 가 있다.

 

1. 비타민 B1(티아민, Thiamine)

1) 작용과 적용

 비타민 B1 티아민(thiamine)은 수용성이고, 탄수화물 대사에 밀접하게 관여하는 조효소제의 역할을 한다. 티아민은 구연산회로(citric acid cycle)를 포함하여 24종의 여러 가지 반응과정에 관련되며, 신경생리에서도 중요한 역할을 하는 것으로 여겨진다. 티아민은 소변으로 배설된다.

 비타민 B1은 각기병(beriberi) 치료에 이용된다. 결핍증은 알코올중독, 위장장애 또는 임신오조증에서 나타난다. 증상은 식욕부진, 구토, 피로감, 근육통, 보행 시 운동실조, 변덕스러움, 우울증 및 알코올 남용과 같은 정서장애 등이다.

2) 유해반응

 티아민의 유해반응에는 민감성(알레르기) 반응이 포함되며, 특히 비경구투여 후에 치명적일 수 있는 아나필락시스(쇼크)가 나타날 수도 있다. 그러므로 투여 전에 민감성검사가 필요하며 정맥주사는 천천히 시행해야 한다. 유해반응으로 온감, 가려움, 두드러기, 오심, 구토, 혈관신경성 부종(피부심부층의 비정상적인 수분정체로 입술의 부종과 염증이 동반), 폐부종, 발한, 목이 조이는 느낌, 허약 및 청색증 등이 나타날 수 있다.

3) 약의 상호작용

 중성 도는 알칼리성 용액의 제품에서는 티아민제의 안정성이 떨어진다.

 

2. 비타민 B2(리보플라빈, Riboflavin)

1) 작용과 적용

 비타민 B2 (riboflavin)는 수용성이며 단백질, 지방 및 탄수화물의 대사과정에 관여하는 두 가지 필수효소의 전구물질로서 기능한다. 비타민 B2는 세포로 에너지를 방출하고 세포호흡에 작용한다. 리보플라빈은 구강, 혀, 입술의 궤양과 작열감, 먹고 삼키기 어려움, 광선공포증, 유루증(lacrimation), 눈이 가렵거나 화끈거림, 눈의 피로 및 시력장애 등의 증상이 나타나는 리보플라빈 결핍증(riboflavin deficiency)의 치료와 예방에 이용한다.

2) 약의 상호작용

 경구피임약은 적은 양을 복용하더라도 체내 리보플라빈의 수준을 감소시킨다. 연구에 따르면 3년 이상 경구용 피임제를 복용하는 경우에 리보플라빈의 소실이 많은 것으로 나타났다.

 

3. 니아신(Niacin)

1) 작용과 적용

과거에는 비타민 B3라 불렸던 니아신(niacin)은 수용성이며, 세포 내 호흡에 관여하는 두 개의 조효소(coenzyme)의 필수적인 부분이다. 이 조효소는 젖산(lactic acid)을 피루브산(pyruvic acid)으로 전환시키고, 에너지 방출과 아미노산 대사에 작용한다.

니아신은 비타민 B3 결핍증의 치료와 예방에 이용된다. 비타민 B3의 결핍은 음식을 통한 니아신 섭취가 부족한 경우, 니아신의 1일 필요량을 증가시키는 류신(leucin)이 함유된 음식을 과다 섭취한 경우, 질병 및 기타 문제로 발생하는 식욕부진이나 흡수장애 등에 의하여 발생한다. 펠라그라(pellagra)라고 불리는 이 결핍증은 비교적 드물지만 옥수수를 주식으로 하는 지역에서 많이 나타나며, 다른 비타민 결핍증과 함께 발생한다.

펠라그라는 점막, 피부, 소화기, 중추신경계에 발현하는 것이 특징이다. 식욕부진, 자극과민성, 불안과 환각, 권태감, 근심 및 우울증과 같은 정신적인 변화가 나타난다. 소화기계 증상에는 설염 또는 붓고 붉어지는 혀, 위염 및 설사가 포함된다. 태양에 노출된 부분의 피부염과 피부손상이 생길 수 있다. 정신적인 변화는 결핍 초기엔 경미하지만 점차 방향상실, 기억상실, 착란, 히스테리 및 폭발적인 조증 등의 증상으로 진행되어 나타나기도 한다.

2) 유해반응

니아신의 유해반응으로는 피부건조증, 가려움증, 피부발진, 소화기장애, 알레르기, 온감, 두통, 피부의 욱신거리는 통증 및 얼굴과 목의 일시적인 홍조 등이 있다.

3) 약의 상호작용

고혈압 치료에 사용하는 교감신경 차단제는 니아신의 혈관 확장 작용을 증가시켜 체위성 저혈압(앉아 있던 사람이 갑작스럽게 일어날 때 혈압이 낮아짐)을 야기한다.

 

4. 판토테닌산(Pantothenic acid)

1) 작용과 적용

 과거에는 비타민 B5라 불렸던 판토테닌산(pantothenic acid)은 지방, 단백질 및 탄수화물 대사에 관여하는 조효소 A의 합성에 필수적인 성분이다. 이 비타민은 소화기의 운동성을 항진시키는 작용이 있다고 여겨져 수술 후 마비성 장폐색 치료에 사용되어 왔다. 판토테닌산의 결핍상태는 실험적으로만 일으킬 수 있다.

 

5. 비타민 B6(피리독신, Phridoxine hydrochloride)

1) 작용과 적용

 비타민 B6 (pyridoxine hydrochloride)는 수용성이고 지방, 단백질 및 탄수화물 대사에서 조효소로 작용한다.

 피리독신(pyridoxine)은 피리독신결핍증, 비타민  B6에 반응하는 만성빈혈, 기타 희귀한 비타민결핍증과 같은 선천적인 대사이상이 있는 환자들에게서 관찰되는 피리독신 결핍증을 치료하는 데 사용한다.

 피리독신의 결핍은 대체로 노인, 가임 연령의 여성, 특히 임부 및 수유모 등에서 나타난다. 또한 경구피임제를 복용하는 여성, 알코올중독자와 질과 양이 부족한 식이를 섭취하거나 정제식품(refined food)을 많이 섭취하는 경우에 위험성이 증가한다.

결핍의 증상은 허약, 신경질, 자극과민증, 보행곤란 등이다. 성인의 경우에는 우울증이나 책임감 상실과 같은 성격 변화를 초래하는 수도 있다. 피리독신이 과다할 때에는 운동실조증, 발의 무감각과 둔한 느낌과 같은 신경독성증상이 나타날 수 있다.

2) 유해반응

피리독신을 복용하는 환자에게 유해반응은 일반적이지 않다. 1개월 동안 1일 용량이 200 mg을 초과하는 경우에 피리독신 의존성이 야기된다.

3) 약의 상호작용

경구피임약을 복용하면 피리독신 결핍증이 나타날 수 있다. 레보도파(levodopa)와 함께 사용하면 중추신경계에 대한 효능이 중화되고, 클로람페니콜(chloramphenicol)에 의해 발생하는 시신경염을 예방할 수 있다. 어떤 약들은 비타민의 작용을 차단하면 결핍증상이 나타난다.

 

6. 엽산(Folic acid)

1) 작용과 적용

 비타민  B9로 알려진 엽산(folic acid)은 적혈구 생성과 핵단백질 합성에 필수적이다. 엽산은 간에서 물질대사로 전환되어 능동적인 형태로 전환된다. 엽산은 엽산결핍에 의한 빈혈을 치료할 때 사용한다. 또한 알코올중독, 간질환, 용혈성빈혈, 유아기(특히 분유를 먹는 유아들), 수유기, 경구피임약 사용 시 및 임신 등의 경우에도 사용한다. 저체중으로 태어난 유아들, 엽산 결핍이 있는 엄마로부터 태어난 유아 및 감염이나 지속적인 설사를 하는 유아들에게도 엽산보조제가 필요할 수 있다.

최근 지침에서는 임신 초기의 여성과 임신을 계획하는 여성들을 비롯한 모든 가임기 여성들이 엽산복용을 늘림으로써 태아의 척수기형을 예방할 수 있다고 강조하고 있다. 이런 중요한 비타민을 공급하기 위해 빵과 곡류제품에 엽산을 첨가하는 경향이 증가하였다.

최근 연구에 의하면 나이가 증가하고, 엽산과 비타민 B6, B12의 수치가 낮으면 체내 호모시스테인(homocysteine) 아미노산의 농축이 증가한다고 한다. 호모시스테인 수치의 상승은 폐쇄성 혈관질환(동맥경화증)이 발생과 관련이 있으며, 심근경색의 위험을 증가시킬 수 있다. 그러므로 65세 이하의 사람들은 엽산 수치를 측정해야 한다.

2) 유해반응

엽산은 무독성이다. 알레르기반응으로 기관지경련, 발적, 권태, 소양증 및 발진이 나타날 수 있으며, 과량복용 시 소변이 변색될 수 있다.

3) 약의 상호작용

클로람페니콜과 메토트렉세이트(methotrexate)는 엽산 길항제이며, 엽산의 효능을 감소시킬 수 있다. 파라아미노살리실산(paraaminosalicylic acid)과 술파살라진(sulfasalazine)은 엽산결핍을 유발한다. 항경련제와 동시에 복용했을 대 항경련제의 효과를 감소시켜 발작을 증가시킬 수 있다. 경구피임약의 복용 또한 엽산결핍을 일으킬 수 있다.

 

7. 비타민 B12

1) 작용과 적용

 비타민 B12는 수용성이며, 코발트를 포함한다. 이는 스트렙토미세스 그리세우스(streptomyces griseus)에 의해 생성되며 지방, 단백질 및 탄수화물 대사의 여러 과정에 작용한다. 비타민 B12 조효소는 간의 적혈구 성숙인자 중 하나이며, DNA합성에도 필요하다. 비타민 B12 간의 항빈혈인자와 같은 조혈기능이 있고, 성장과 세포증식 및 핵 단백과 수초(myelin) 합성에 필수적인 요소이다. 위와 소장에 내재인자가 있어야 비타민 B12를 흡수할 수 있다. 비타민 B12는 대사기능에서 엽산과 상호작용하며, B12가 결핍되면 체내에서 엽산은 쓸모가 없어진다.

 비타민 B12는 신경증상이 수반되거나 수반되지 않는 악성빈혈, 흡수장애증후군, 기타 빈혈, 출혈, 맹관증후군(blind loop syndrome), 임신, 비타민 B12 결핍에 의한 합병으로 나타나는 만성 간질환, 악성종양, 갑상샘중독증 및 콩팥질환 등에서 나타나는 비타민 B12 결핍증을 치료하기 위하여 사용한다. 또한 비타민 B12는 악성빈혈을 위한 특수검사인 쉴링검사(Schilling test)에서 flushing dose로 사용한다. 결핍증상은 잘 발현되지 않지만, 주로 엄격한 채식을 하는 경우에 나타나는데, 이는 비타민 B12가 주로 육류에 함유되어 있기 때문이다. 결핍의 증세로는 소화불량, 혀의 통증(sore tongue), 호흡곤란 및 특징적인 등의 경직(stiff back) 등이 있다. 비타민 B12 결핍이 있는 사람들은 대부분 소화기계 흡수장애가 있으며, 비타민 보충제는 주사로 주입한다. 정상적인 비타민 B12 수준을 유지하기 위하여 정맥, 비강 및 구강으로 투여할 수 있다.

 Nascobal은 악성빈혈의 치료를 위해 근육요법을 받은 후 관해기(remission)에 유지요법으로 사용되는 비강스프레이이다. 용량은 대개 일주일에 한 번 비강 내로 500 mcg을 주입한다. 만약 환자에게서 비강 내 스프레이를 사용한 후에 감염, 두통, 설염(glossitis), 오심 및 비염 등의 유해반응이 나타난다면, 근육 내 비타민 B12 요법을 다시 시작해야 한다.

2) 유해반응

비타민 B12에 대한 알레르기반응은 잘 나타나지 않는다. 가려움증, 전신부종감 및 심한 아나필락시스와 같은 유해반응이 발생할 수 있다. 시아노코발라민(cyanocobalamin) 주사 후에 극히 일부에서는 가벼운 통증, 국소적인 피부자극 및 일시적으로 경한 설사가 나타나기도 한다.

3) 약의 상호작용

알코올, 콜히친(colchicine), 파라아미노살리실산(aminosalicylic acid)은 비타민 B12의 흡수를 줄이고, 어떤 항생제는 B12치료에 대한 반응을 저하시킨다.

 

8. 비타민 C

1) 작용과 적용

 비타민 C 또는 아스코르빈산(ascorbic acid)에는 여러 가지 기능이 있는데, 그중 몇 가지가 잘 알려져 있다. 비타민 C는 여러 가지 효소와 작용하며, 세포 내 산화환원반응에 관여한다. 비타민 C는 엽산의 전환과 일부 특정 아미노산 대사에 보조적으로 작용하며, 철분 및 칼슘흡수를 촉진하고, 소화계통의 구리의 흡수를 억제하는 작용이 있다. 비타민 C는 비타민 A와 E, 그리고  다중 불포화지방산을 보호하는 작용이 있다. 뼈, 치아, 결합조직, 모세혈관의 기저물질 형성 및 콜라겐합성에 필수적인 물질이다. 비타민 C는 상처치유에 도움을 주고, 혈액응고에도 관여한다.

 비타민 C는 허약한 환자치료에 이용되는데, 특히 노인의 골절수술 후에 이용되며, 화상을 치료할 때 보조치료제로 사용되기도 한다. 또한 심한 스트레스에 빠져 있는 환자에게도 쓰인다. 감염, 흡연, 만성질환 및 발열상태에 비타민 C의 요구량이 증가한다. 철분요법 및 장기간 정맥주사로 치료를 받는 경우에 비타민 C를 보조제로 사용한다. 조산아의 경우에는 상당량의 비타민 C가 요구되며, 비타민 결핍 증후인 괴혈병의 치료와 예방에 사용한다.

 냉장시설과 감귤류 유통과정이 최신화되면서 괴혈병을 보기 어려워졌으나, 다른 종류의 비타민이 결핍되는 경우에도 나타날 수 있다. 비타민 C 결핍으로 오는 증상은 압통, 근육통, 골 관절통, 근육경련, 식욕부진, 피로, 쇠약 및 잇몸의 통증 등이다. 상처치유가 지연되고, 출혈증세가 골막하출혈, 점상출혈 형태로 나타난다. 또한 혈관운동 불안정, 멍, 뼈 및 치아발육 저하, 치아의 흔들림 및 치은염 등이 나타나기도 한다.

2) 유해반응

비타민 C를 근육 및 피하주사로 투여하는 경우 주사부위에 일시적으로 가벼운 통증이 나타나기도 하며, 정맥주사 시에 속도가 빠르면 일시적으로 실신이나 어지러움이 야기되기도 한다. 일반적으로 비타민 C의 초과량은 빠르게 소변으로 배설된다. 1일 투여량이 1~3g을 초과하면 소화기장애, 당뇨, 옥살산뇨 및 요결석이 발생할 수 있으며, 장기간 과다복용하는 경우 의존증이 나타날 수 있다.

3) 약의 상호작용

비타민 C는 항응고제로 다양한 효과를 나타내는데, 일부 항응고작용은 억제하고, 몇몇 종류는 작용기간 및 강도를 지연시키기도 한다, 비타민 C는 신세뇨관에서의 재흡수를 증가시키는 방식으로 살리실레이트의 효과를 증대시킨다. 비타민 C와 술폰아미드(sulfonamide)계를 동시 투여했을 때 술폰아미드류에 의한 요결석 형성이 나타나기 쉽다. 비타민 C는 신세뇨관에서의 재흡수를 감소시킴으로써 삼환계 항우울제의 효과를 감퇴시킨다. Calcium ascorbate는 디지탈리스(digitalis) 투여 환자에게서 부정맥을 야기한다. 비타민 C는 potassium penicillin G와 화학적으로 불화합성이므로 한 주사기에 혼합하지 말아야 한다. 흡연은 혈중 비타민 C의 농도를 감소시켜, 비타민 C의 요구량을 증가시킬 수 있다. Ethinyl estradiol을 복용하는 환자가 간헐적으로 비타민 C를 함께 복용한 경우 피임실패율을 높인다. 고용량의 비타민 C는 당뇨병 검사방법 일부에서 요당검사의 결과를 부정확하게 만드는 경우가 있다.