항염증 및 진통 약의 종류와 적용

진통/소염제의 종류

 

아스피린(acetylsalicylic acid, aspirin; ASA)은 가장 많이 사용하는 약 중의 하나로 시중에서 저렴하고 쉽게 구입할 수 있고, 자가투여가 가능하며, 효과도 있어, 골격근질환자의 이용률이 꾸준하게 유지된다. 아스피린은 다른 살리실레이트에 비해 항염증효과가 높고, 여러 가지 치료효과가 있는 것으로 알려져 있다.

아세트아미노펜(actaminophen)도 안전성이 확보된 약이기 때문에 진통제로서 일반적인 통증 및 관절염에 사용된다. 아세트아미노펜은 항염증작용이 없기 때문에 진통제이며, 비스테로이드성 항염증제(NSAID)에 속하지 않는다.

NSAID는 통증과 염증치료에 상당한 효과가 있는 약이며 프로스타글린딘 (통증유발 자극에 의한 말초 통증수용체 감수성을 증대시킴) 합성을 차단한다. 

 

살리실레이트 (Salicylates)

• 살리실레이트(salicylate)는 진통, 해열, 항염증작용이 있으며, 심장근육경색증 환자에서 응급 항혈소판제로 적용하거나 심장근육경색증 및 뇌졸중 예방약으로 사용하는 사례가 증가하고 있다. 아스피린은 정미한 통증과 중등도의 통증 치료 시 사용한다. 아스피린은 또한 혈액성분에 작용을 하는데, 혈소판 응집을 억제하거나 혈소판의 수명(7~10일)을 제한하는 유일한 약이다. 또한 매일 소량의 아스피린을 복용하는 것은 심장근육 경색이나 불안정 협심증의 병력이 있는 환자에게 사망의 위험을 낮추며 치명적이지 않은 심장근육경색 발병의 위험을 낮춘다고 알려져 있다. 이러한 목적으로 사용할 경우 저용량이 고용량보다 더욱 효과적일 수 있다. 약 설명에 명시되지는 않았지만, 소량의 아스피린은 백내장과 임신중독증을 예방한다. 아스피린의 항염증 효과와 진통 효과는 다른 NSAIDS와 거의 동일하다. NSAIDs의 사용으로 살리실레이트의 사용은 줄어들고 있다. 세균성 질환의 발열치료, 외상을 비룻한 연조직, 근육에서 일어나는 통증에 진통제로 사용한다. 살리실레이트는 또한 근육통, 신경통, 관절통, 두통, 월경통에도 유효하다. 대다수의 권위자들은 다양한 바이러스 감염증에는 아스피린을 사용하지 않도록 권장하고 있다. 
• 살리실레이트는 프로스타글란딘의 합성을 억제하여, 중추와 말초의 통각수용체의 영향을 억제시킴으로써 통증과 염증 과정에 영향을 미친다. 이들 악물은 프로스타글란딘의 합성에 필요한 효소인 COX의 합성을 차단함으로써 류마티스성관절염, 관절염, 퇴행성관절질환 등 여러 형태의 관절염에 사용한다. 아스피린은 다른 살리실레이트계 약보다도 더 강력히 프로스타글란딘의 합성을 억제하기 때문에 매우 강력한 항염 작용을 갖는다. 또한 혈액응고인자Ⅲ의 응고기전을 방해하며, 일과성허혈발작(transient ischemic attacks; TIAS)과 섬유성 혈소판색전으로 인해 TIAs를 겪은 남성의 뇌졸중 위험을 감소시키기 위해 사용되기도 한다. 
• 유해반응: 아스피린 사용시 가장 큰 문제는 위장장애와 출혈이다. 출혈은 종종 아무런 통증 없이 갑자기 일어나기도 한다. 아세틸살리실산(acetylsalicylic acid; ASA)을 복용하는 정상 일반인에게 경증의 위장장애가 일어나게 되면 하루 10 mL의 혈액이 손실될 것으로 추정된다. 또한 흔히 과민반응(알레르기)이 나타나며 이로 인해 심각한 증상들을 유발할 수도 있다. 또한 이 약에 대한 과민반응을 나타내는 사람들은 NSAIDS와 아세트아미노펜과 같은 약에 대해서도 교차 과민반응을 나타낼 수 있다. 항염증 진통제의 또 다른 유해반응으로는 귀울림, 시각장애, 부종, 두드러기, 발진, 식욕 상실, 상복부 불편감, 구토 등이 있다. 인플루엔자 또는 수두를 앓고 있는 어린이가 아스피린을 복용하는 경우 레이증후군이 발생할 수 있다. 레이증후군 증상은 인체 모든 장기에 영향을 줄 수 있으며 뇌와 간에 가장 심각하게 영향을 주며 기면, 정신착란, 발작 및 혼수 등 심각한 신경성 장애가 빠르게 진행되어 생명을 위협하는 위급 상황을 초래하기도 한다. 과량투여로 증상이 경한 상태에서 심한 상태로 진행되기도 하는데, 호흡과다, 발한, 구갈, 두통, 졸음, 피부발진, 전해질 불균형 등이 일어나며, 심하면 중추신경 억제. 혼미, 경련, 혼수, 빈맥, 호흡억제가 나타난다. 소아에서는 호흡성 및 대사성산증이 흔히 나타난다.
• 부작용: 항염증성 진통제를 알코올과 함께 복용할 경우 위장관 출혈의 위험이 증가된다. 항응고제(sulfonylureas), 술폰아미드(sulfonamides)의 효과는 살리실레이트와 동시에 사용하면 증가된다. 아스코르빈산은 신세노관의 재흡수를 증가시켜 살리실레이트의 효과를 증가시킨다. 살리실레이트는 NSAIDs와 상호작용하여 약의 효과를 증대시키고 부작용 및 독성을 증가시킨다. 또한 페니토인(phenytoin)의 효과를 상승시키며, 피라진아미드(pyrazinamide)에 의한 과뇨산혈증을 억제한다. 살리실레이트는 어러 임상검사 결과에도 영향을 준다.
  
  

아세트아미노펜 (Acetaminophen)

• 아세트아미노펜(acecaminophen)은 발열이나 경미한 통증을 완화시키기 위해 사용하며 시중 약국에서 쉽게 구할 수
  있는 비처방악물이다. 아스피린이나 다른 NSAIDs 약을 사용하면 위장장애를 겪는 환자에게 사용될 수 있고 소아의 경미한 통증을 완화시키기 위해서도 사용한다. 아세트아미노펜은 골관절염 치료시 초기에 사용하는 약으로 아스피린이나 NSAIDS보다 통증완화에 효과적이며 부작용이 적다. 아세트아미노펜은 악성이든 양성이든 만성통증에 매우 효과직인 약이며, 종종 효력을 상승시기기 위해 다른 약들과 혼합하여 사용하기도 한다. 아세트아미노펜 발열과 통증의 효능 면에서는 아스피린과 유사하지만, 항염증효과와 혈소판 응집억제작용을 하는 아스피린과 차이가 있다.
• 아세트아미노펜은 페나세틴(phenacetin)의 대사산물이다. 페나세틴은 콩팥질환을 일으키기 때문에 시중에서 판매하지 않는다. 아세트아미노펜은 시상하부의 체온조절 중추에 직접 작용하는 해열제로 발열인자인 사이토카인의 작용을 억제함으로써 시상하부의 설정온도를 정상으로 낮추어 준다. 발열인자인 사이토카인의 작용이 억제되면 혈관확장과 발한을 통해 체열이 소실된다. 진통작용의 기전은 확실치 않지만, 중추신경계에서 프로스타글란딘 합성 효소를 억제하기 때문일 수도 있다. 아스피린과는 다르게 아세트아미노펜은 말초의 프로스타글란딘 합성을 억제하지 못한다. 이런 특성 때문에 아세트아미노펜은 항염증작용과 혈소판 억제효과가 없다. 
• 유해반응: 지시대로 사용하면 유해반응은 거의 없다. 과민반응의 증상으로 피부발진, 두드러기, 홍반성피부반응, 발열 등이 있다. 혈액학적 반응으로는 용혈성빈혈, 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 범혈구 감소증이 극히 드물게 있을 수 있
  다. 다른 반응으로는 저혈당증, 간독성, 황달 등이 있다. 과다복용 시 간독성이 있으며 치명적일 수 있다. 
• 상호작용: 바비튜레이트(barbiturates), 히단토인(hydantoins), 카르바마제핀(carbamazepine), 리팜핀(rifampin), 에탄올과 같은 약과 함께 복용하면 간독성의 위험이 증가될 수 있다. 활성화된 활성탄(activared charcoal)은 아세트아미노펜의 흡수를 감소시킨다. 아세틸시스테인(acetyleysteine [Mucomyst])은 아세트아미노펜 과다복용 시 해독제로 사용한다.

 

비스테로이드성 항염증제 (Nonsteroidal antiinflammatory drugs; NSAIDs)

• 비스테로이드성 항염증제(nonsteroidal antiinflammatory drugs; NSAIDs)는 진통 효과, 항염증 효과, 해열 효과가 있
  으며, 류마티스성 질환, 퇴행성관절질환, 골관절염, 기타 골격근 질환의 치료에 사용된다. NSAIDs는 급성 또는 만성 근골격계 치료 시 사용되며 관절염 증상과 징후의 완화, 급성 염증 재발과 증상 악화에 대한 치료 그리고 관절염의 지속적인 관리에도 사용한다. 또한 발치나 소수술, 연조직 운동손상과 관련된 통증치료 시에도 사용한다. 이부프로펜(ibuprofen)은 프로스타글란딘 합성 억제작용이 있으므로 월경곤란증에 적용하는 것이 승인되었다.
• NSAIDs가 프로스타글란딘 합성을 억제하는 작용이 있다고 알려져있으나 확실한 약리 작용기전은 아직 밝혀지지 않았다. 모든 NSAIDs 약은 COX를 억제시켜 프로스타글란딘 합성을 차단하며, 혈소판 응집을 억제한다.
• 유해반응: 천식, 부종, 고혈암, 착란, 현기증, 시력장애, 권테감, 졸림, 이명, 소양증, 태양열노출에 따른 피부자극 또는 발진, 복통, 식욕부진, 고창증(bloating), 변비, 설사, 소화불량, 복부팽만, 위장관 출혈, 가슴 쓰림(heartburn), 오심, 구토, 혈뇨(일부 NSAIDs에 의하거나 신장기능 상실이 악화된 경우), 여러 형태의 혈구세포변화 등이 있다.
• 상호작용: NSAIDs에 속하는 약들은 구조적으로 다소 차이가 있어서 상호작용이 다양하게 나타난다. 그러므로 약마다 상호작용을 관찰하고 확인해야 한다. 대부분의 제품이 다른 약과 다양하고 현저한 상호작용을 나타낸다.

항염증 및 진통 약