천식의 예방 및 치료 약

천식

천식은 예방, 알레르기 항원의 발견, 자가치료에 대한 교육, 천식 관리에 미치는 문화적, 인종적 영향의 효과에 초점을 맞춰 치료해야 한다. 근본적으로 염증 질환이므로 치료에 코르티코스테로이드(경구 및 흡입)를 많이 사용한다.

천식 약

천식 예방약

• 작용: 일부 약은 천식의 악화를 예방하지만 대부분 천식의 증상을 치료한다. 크로몰린나트륨(cromolyn sodium)은 완서반응물질(the slow-reacting substance of anaphylaxis; SRS-A), 류코트리엔, 히스타민의 방출을 억제하는 비만세포 안정제로서 비만세포 표면에 작용하는 천식예방약이다.
• 적용: 크로몰린은 기관지 천식을 관리하는 데 사용한다. 이 약은 항히스타민, 항염증이나 기관지확장 효과가 없어서 단지 예방약으로서의 효과만 있고, 급성천식이 발작했을 경우에는 사용할 수 없다. 위장관 및 전신 반응을 예방하기 위해 음식물에 알레르기가 있는 환자, 알레르기비염, 습진과 기타 피부염을 가진 환자, 만성두드러기, 운동 후 기관지경련이 있는 환자에게 사용하고 있다. 또한 운동으로 인한 기관지경련과 만성적인 두드러기를 가진 환자들; 피부염, 습진, 알레르기 비염을 가진 환자들; 음식 알레르기를 가진 환자에게 위장염 전신반응을 예방하기 위해 사용할 수 있다. 사용 방법이 다른 여러 가지 제제들이 있다. 비강흡입약(Nasal Crom)은 알레르기성 비염 예방을 위해, 그리고 알레르기성 비충혈, 콧물, 코 가려움증, 재채기를 포함한 알레르기성 비염과 관련된 비증상의 치료에 사용한다. 안과용 제품은 알레르기성 결막염, 알레르기성 각결막염, 거대유두 결막염, 봄철 각막염, 봄철 각결막염과 같은 알레르기성 안과 질환의 치료를 위해 사용한다. 그리고 Gastrocrom은 궤양성 대장염과 같은 만성 염증성 장질환과 전신적 비만세포증의 치료를 위해 사용한다.
• 유해반응: 크로몰린과 네도크로밀의 부작용은 어지러움, 두통, 현기증, 발진, 오심(구역질), 쓴 맛, 목구멍 자극, 치아 손상, 배뇨곤란, 빈뇨, 기관지경련, 기침, 비충혈, 천명, 과민반응(anaphylaxis), 눈물흘림(tearing of eyes), 이하선종창 등이다. 이들 약은 체내에서 빨리 제거되기 때문에 과민성이 있는 사람을 제외하고는 거의 독성이 없다.
• 약의 상호작용: 크로몰린이나 네도크로밀과의 약물 상호작용은 현재까지 보고된 바가 없다.

 

기관지확장제

기관지확장제는 기관지를 넓히고 공기가 폐로 자유롭게 통과하도록 한다. 여기에는 교감신경 모방약(sympathomimetics)과 크산틴유도체(xanthine derivatives)가 있다. 교감신경 모방약은 베타-아드레날린성 약이며 베타-아드레날린 수용체에 작용하여 기관지를 확장시킨다. 이 제제는 아드레날린성 홍분제로 알러 져 있다. 크산틴제제는 기관지평활근 세포를 직접 이완시켜 기관지를 확장시킨다.

1) 교감신경 모방약

• 작용: 천식과 그 밖의 호흡기질환에 사용하는 abuterol과 같은 교감신경모방 기관지확장제의 주된 작용은 베타2-아드레날린 수용체를 흥분시켜 기관지평활근세포를 이완시키며, 알파-수용체를 흥분시켜 전신 혈관수축반응(특히 기관지점막의 혈관)을 일으킨다. 이로 인해 점막과 점막하 부종이 감소된다. 
• 적용: 단기간 작용하는 베타2-길항제는베타 2-길항제는 급·만성천식, 기관지염, 폐기종(emphysema)이 있을 때 발생하는 기관지경련 증상을 치료하는 데 사용한다. 장시간 작용하는 베타 2-길항제는 천식과 페기종의 치료를 위해 매일 하루에 두 번 투여한다. 또한 이 약은 야간 천식성 발작을 예방하는 데 효과적이다. 장시간 작용하는 베타 2-길항제는 급성 기관지경련의 치료에는 적용하지 않는다.
• 유해반응: 교감신경모방 기관지확장제의 부작용은 베타-수용체의 자극과 관련된 증상이 나타난다. 부정맥(dysrhythmias), 저혈압, 심박동수 증가, 식욕감퇴, 불안, 두통, 불면증, 오심. 창백(pallor), 발한(perspiration), 다뇨(polyuria), 안절부절못함, 구토, 쇠약, 빈뇨와 소변저류(urinary retention)와 같은 부작용이 일어날 수 있다. 과량으로 사용할 때에는 부작용이 더 악화된다.
• 약의 상호작용: 갑상샘 약, 일부 항우울제(TCA, MAO 억제제), 일부 항히스타민제와 암페타민류는 교감신정 모방약의 효과를 증가시킨다. 두 가지나 그 이상의 교감신경 모방약이 함께 투여될 때는 부작용이 더 악화될 수 있다. 디지탈리스(digitalis)나 이뇨제를 투여받고 있는 환자에게 교감신경 모방약을 투여하면 부정맥이 발생할 수 있다. 또한 다수의 전신마취제도 교감신경 모방약과 합께 사용하면 부정맥을 일으킬 수 있다. 프로프라놀롤(propranolo)과 같은 비선택성 -아드레날린 수용체 차단제는 베타-수용체 자극 약의 기관지확장 효과를 막을 수 있다. 교감신경 모방 약은 몇 가지 항고혈압제제의 작용도 차단한다.

2) 크산틴유도체

• 작용: 아미노필린(aminophyline)과 테오필린(thcophylline)과 같은 크산틴유도체 기관지확장제의 주작용은 기관지평활근세포와 폐혈관을 이완시키는 것이다. 이 제제는 직접적으로 신장에 작용해서 이뇨작용을 나타내며 중추신경 효과도
  있다. 기타 작용으로는 심장근육자극, 호흡횟수 증가, 대사에 영향, 부신수질에서 에피네프린(epinephrine) 유리 등이 있다.
• 적용: 크산틴유도체는 급성 또는 만성 천식, 기관지염, 폐기종(emphysema), 신생아 무호흡증 치료 시 나타나는 기관지 경련 증상의 부수적인 치료제로 사용한다. 또한 이런 약들은 기관지확장과 이뇨효과를 나타내므로 급성폐부종 치료에도 쓰인다.
• 부작용: 저혈압, 빈맥, 두통, 불면증, 불안, 설사, 상복부통증, 오심, 구토, 발진 등의 증상이 나타날 수 있다. 과량 투여 시 혼돈, 호흡부전, 쇼크, 이상행동, 심한 갈증, 섬망(delirium), 고체온 등의 심각한 부작용이 나타난다. 지나친 과용량 투여 시에는 경고증상 없이 경련이 일어나고 사망에 이르게 된다. 아동은 특히 위험하다.
• 약의 상호작용: 크산틴제제는 에페드린(ephedrine), 교감신경 모방약, 암페타민(amphetamine)의 중추신경 흥분효과를 증강시킬 수 있다. 크산틴제제와 에리스로마이신(erythromycin). 린코마이신(lincomycin) 및 클린다마이신(clindamycin)과의 시토크롬(cytochrome) P-450 상호작용에 의해서 테오필린(theophylline)의 혈중농도가 증가한다. 베타-차단제는 크산틴의 효과를 방해할 수 있다. 크산틴제제는 또한 일부 이뇨제의 작용을 증가시킬 수 있고 디지탈리스 배당체와 함께 투여하면 독성 위험이 커진다. 있다.

 

류코트리엔 수용체 억제제

• 작용: 몬테루카스트(Singulair), 자피루카스트(Accolate), 그리고 질루톤(ZyfloCR)과 같은 류코트리엔 수용체 억제제는 천식 치료에 사용하는 약이다. 이 약은 기관지확장제가 아니라 cysteinyl leukotrienes C4, D4, 및 E4, 수용체를 차단하는 작용을 한다. Cysteinyl leukotriences(아미노산 시스테인과 결합된 류코트리엔)는 강력한 기관지수축 물질이다. 이러한 약들은 기관지수축, 혈관투과성(vascular permcability) 및 점액분비를 조절하는 수용체를 차단함으로써 천식증상을 효과적으로 감소시킨다.
• 적용: 류코트리엔 수용체 억제제는 흡입 약 치료를 할 수 없는 경증의 지속적 천식 환자에게 글루코코르티코이드 흡입제 치료의 대안이 되며, 아스피린 과민성 환자에게 약 선택의 대안이 될 수 있다. 만성 천식의 치료와 예방, 계절성 알레르기성 비염의 관리, 15세 이상 환자가 운동 시 발생하는 기관지수축을 예방하는 데 사용한다. 기관지경련을 멈추게 하지는 못하지만, 급성발작에도 사용될 수 있다. 이 약은 경구로 빠르게 흡수된다. 소아에게는 투약을 위해서 이러한 약들을 음식과 함께 섞지만, 음식물은 약의 흡수를 방해하므로 공복에 복용해야 한다. 이러한 약은 임신부에서 안전성이 확인되지 않았다. 몬테루카스트(Singular)와 자피루카스트(Accolate)는 태아 위해성 분류 B등급(몬테루카스트는 6개월 이후 신생아를 위한 용량이 있고, 자피루카스 트는 5세 이후 아동을 위한 용량이 있다)이다.
• 부작용 : 일반적으로 안전한 편이며, 가장 흔한 유해반응으로 두통이 있다.
• 약의 상호작용: 와파린(warfarin), 에리스로마이신(erychromycin), 테오필린, 모노아민산화효소억제제(MAOIs), 진정/수면제, 바비튜레이트(barbiturate), 삼환계 항우울제, 항히스타민제, 페니토인(phenytoin), 아트로핀/스코폴라민(scopolamine), 리팜핀(rifampin)과 아스피린은 상호작용한다.

 

 

코르티코스테로이드

• 작용: 코르티코스테로이드(corticosteroids)는 천식을 장기치료하는 데 가장 강력하고 지속적으로 효과가 있는 약으로
  서, 염증반응 과정에 작용해서 효과를 나타내며 알레르기 항원에 대한 반응을 차단하고 기도의 과민반응을 억제한다. 또한 이들 약은 시토카인(cytokinc) 생성, 단백 활성 및 염증세포의 이동(migration)과 활성화를 역제한다.
• 적용: 플루티카손(Flovent HFA)과 같은 흡입 코르티코스테로이드는 천식의 장기치료에 사용되며, 흔히 코르티코스테로이드의 경구투여 필요성을 경감시킨다. 전신적으로 투여하는 코르티코스테로이드제제는 장기치료를 시작할 때 증상을 가장 빠르게 억제시킬 목적으로 사용한다. 이들 약은 중증도 및 심한 천식발작에서 회복되도록 하여 더 이상 천식 발작이 일어나는 것을 예방한다.
• 유해반응: 흡입 스테로이드제제는 기관지경련, 기침, 쉰 목소리, 아구창(oral thrush) 등을 유발한다. 또한 중추신경계와 위장관계에 부작용을 나타낼 수 있다. 긴 기간이나 대량 투여 시 소아는 성장지연을, 성인은 골다공증이 생길 수 있다.
  전신적으로 투여하는 스테로이드제제를 단기간 사용하면 당대사 장애, 식사 증가, 체액 저류, 체중 증가, 기분 변화, 고혈압과 소화성궤양과 같은 문제점이 나타날 수 있다. 장기간 투여 시에는 부신축(adrenal axis)의 억제와 심각한 전신증상이 나타날 수 있다.
• 약의 상호작용: 흡입제제는 국소효과만 있을 편 다른 약과의 상호작용은 거의 없다. 그렇지만 전신적으로 투여하는 제계는 다수의 다른 약과 상호작용을 한다. 항진균과 마크로라이드계 항생계와 함께 쓸 때는 주의해야 한다.

천식 흡입제제