항고지질혈제 (고지혈증 약)의 종류와 작용 및 부작용

고지혈증은 혈액 내에 지방단백질 치가 높은 것을 의미한다.

트리글리세리드나 콜레스테롤이 높거나 둘 다 높을 수 있고, 5가지 유형으로 분류할 수 있다. 이 중 유전성이 있는 유형이 있고, 약과 식이요법에 반응하는 유형, 죽상동맥경화증을 더 유발하는 유형도 있다. 고지혈증의 유형 구분은 중요하다.

고지혈증 치료에서 식이와 운동만으로 원하는 만큼의 효과를 얻지 못하면, 약이 추가되어야 한다.

항고지질혈제는 5가지 범주의 약이 있다.

hydroxymethylglutaryl coenzyme A (HMG-CoA) 환원효소억제제, 피브릭 산 유도체(fibric acid derivatives), 담즙산격리제 (bile acid sequestrants), 선택적 콜레스테롤흡수억제제 (selective cholesterol absorption inhibitors), 니아신(niacin)이다.

 

고지혈증의 유형에 따른 일반적인 식이요법과 약

유형	식이요법	약
Ⅰ	저지방;다른 제한 없음	어느 약도 효과 없음
Ⅱa	저콜레스테롤, 저포화지방; 다중불포화지방 섭취 증가	HMG-CoA 환원효소 억제제, 담즙산 격리제, 니코틴산
Ⅱb	위와 같음	HMG-CoA 환원효소 억제제, 담즙산 격리제, gemfibrozil, 니아신, clofibrate, fenofibrate
Ⅲ	저콜레스테롤, 저칼로리, 저포화지방; 고단백	니아신, gemfibrozil, clofibrate, fenofibrate
Ⅳ	저탄수화물, 저알코올, 저콜레스테롤, 저칼로리; 단백질 섭취 유지	니아신, gemfibrozil, clofibrate, fenofibrate
Ⅴ	저지방, 저탄수화물, 저알코올; 고단백	니아신, gemfibrozil, clofibrate, fenofibrate

 

고지혈증

항고지질혈제 (고지혈증 약)의 종류

(1) HMG-CoA 환원효소억제제

고지혈증을 치료할 때 첫 번째로 사용하는 약으로, 비싸지만 환자들에게 가장 잘 맞고 LDL을 낮추는 데 효과도 좋다. 가장 효과적인 약부터 6가지를 나열하면 로수바스타틴, 아토르바스타틴, 심바스타틴, 프라바스타틴, 로바스타틴, 플루바스타틴이다. 부작용은 모두 비슷하고 부작용이 나타나면 다른 약으로 바꿀 수 있다. 이 약을 복용하면 정기적인 간기능 검사를 해야 한다.

(2) 피브릭산 유도체

겜피브로질과 페노피브레이트는 피브릭 산 유도체 중 가장 효과가 좋고 다른 약에 비해 부작용이 적다. 둘 다 트리글리세리드를 낮추고 HDL은 높이는 데는 매우 효과가 좋지만 LDL을 낮추는 효과는 적은 편이다. 간독성과 담석증을 유발할 수 있다.

(3) 담즙산격리제

담즙산염과 불용성 화합물을 생성하여 대변으로 담즙을 배출시키는 방법으로 콜레스테롤 배설을 증가시켜 LDL을 감소시킨다. 담즙은 정상적으로 간과 장에서 재순환되는데 담즙이 배출되면 담즙을 생성시키기 위해 콜레스테롤의 산화를 증가시킨다. 이 결과로 혈정 LDL과 혈청 콜레스테롤이 감소한다. 이 약은 대부분 제2형 고지방단백혈증을 치료하는 데 사용되고 LDL을 감소시키는 데 거의 모든 경우에 사용된다. 하지만 변비, 가스 참, 구역 같은 위창자 부작용 때문에 이 약을 잘 사용하지 않으려는 환자들이 있다.

(4) 니아신 (니코틴산)

니아신은 트리글리세리드는 낮추고 HDL은 증가시키는 가장 효과적인 고지혈증 약의 하나로, LDL을 낮추는 효과는 담즙산격리제와 비슷하다. 니아신을 투여할 때 가장 주된 제한점은 부작용으로 얼굴과 목의 홍조가 나타나는 것이지만, 계속 사용하면 점차 내성이 증가된다. 홍조는 약 복용 후 잠깐 나타나는데 복용하기 30분 전에 아스피린을 섭취하고, 니아신 용량을 3~4주에 걸쳐 1일 3회 500mg에서 1,000mg까지 서서히 증가시키면 홍조를 줄일 수 있다. 니아신은 포도당내성을 감소시키고 고요산혈증을 유발할 수 있으므로, 당뇨병이나 통풍 환자에게는 주의하여 사용한다. 항고지질혈제 중 값이 가장 싸지만 실제로 많이 쓰지는 않는다.

(5) 선택적 콜레스테롤흡수억제제

어제티미브는 이 새로운 약의 대표적인 약이다. 창자벽에 머물면서 상피세포에 작용하여, 음식과 신체자원 중의 콜레스테롤을 흡수할 때 부분 차단을 한다.

 

부작용

모든 항고지질혈제는 간기능에 영향을 미치므로 정기적인 간 기능 검사를 하고, 아래의 사항을 관찰해야 한다.

- 콜레스티라민과 염산콜레스티폴은 변비를 유발할 수 있다.

- 로바스타틴은 임산부에게 투여하면 안 된다.

 

약의 상호작용

항고지질혈제는 결합하는 방법으로 작용하기 때문에, 다른 약과 함께 투여하면 그 약과 결합해 버린다.

콜레스티라민, 콜레스티폴, 겜피브로질은 항응고제인 와파린의 효과를 증진시킬 수 있기 때문에 환자가 언제 약을 복용하는지 알고 있어야 하고, 다른 약과 같이 먹으면 안 된다고 알려주어야 한다.

담즙산 격리제를 투여하면 지용성 비타민의 흡수가 감소하기 때문에 이 약을 고농도로 투여하거나 장기간 투여하면 비타민 부족증상이 나타날 수 있다. 비타민K가 부족하여 저프로트롬빈혈증으로 인한 출혈이 나타나는지 확인한다. 정상 지방소화에 장애가 생기는데, 특히 영아나 소아 환자는 염소이온 교환으로 인해 고염소혈산증이 더 많이 나타난다.

항고지질혈제는 다른 주요 약과 호르몬 흡수를 지연시키거나 감소시킨다. 만약 환자가 일정 용량의 항고지질혈제를 복용해 오다가 담즙산격리제를 중단한다면, 다른 약의 독작용이 나타나게 될 것이다. 또 이 약들은 혈액 내에서 측정되는 일반 전해질 농도를 약간 증가시킨다.